Время приема врача норматив: Минздрав установил новые нормы времени приема больных в поликлинике

Минздравом установлены нормы по времени приема для врачей

11

Январь

2018

13823

просмотров

Минздрав установил норму по времени приема для врачей, большинство специалистов отнеслось к этому негативно.

Министерство здравоохранения РФ установило нормы для медицинского персонала. Согласно их представлениям стоматолог на одного пациента должен тратить не более 44 минут, а терапевт 15. Кардиолог для оказания помощи больному может выделять 24 минуты, эндокринолог только 19 минут. Врачу стоматологу-терапевту на оказание помощи выделяется 44 минуты.

Минздрав выпустил приказ, где утверждены отраслевые нормы на выполнение работ, которые связаны с посещением пациентом врачей. «Российская газета» напечатала данный документ. До этого специалистами уже утверждались документы, которые контролировали деятельность других врачей.

Напомним читателям, что в 2015 году начал действовать приказ, который устанавливает временные нормативы для терапевтов, педиатров, неврологов, отоларингологов, гинекологов и офтальмологов. С учетом действующих норм терапевт должен тратить только 15 минут, семейный врач 18, а невролог 22 минуты. Гинекологи на полный осмотр пациенток могут затрачивать 22 минуты, отоларингологи 16 минут, офтальмологи 14 минут.

К необходимости введения данных правил сотрудники Минздрава пришли на основании исследований деятельности специалистов. Анализ работы врачей одновременно проходил в 17 субъектах России. Как раньше, для совершенствования системы планируется введение вариативности нормативов. Так в зависимости от региона и ситуации пациента, врачи смогут ориентироваться на разные нормы.

Очень важно отметить, что нормы носят только рекомендательный характер. В данный момент врачи должны в обязательном порядке соблюдать только 1 правило касаемо времени: заполнение документов должно занимать не более 35% от приема. Также специалистам рекомендуют тратить на профилактический прием только 60% от указанного норматива.

Амиран Лезгишвилли (ведущий специалист стоматологической клиники) отмечает, что по сравнению с другими врачами стоматологам выделили намного больше времени — целых 44 минуты. Это вполне логично, ведь во рту 32 зуба.

Стоматолог отмечает, что во время приема обычно нужно вылечить не один, а сразу несколько зубов. Очень много времени уходит на рентген и ожидание того, когда подействует укол анестезии. В некоторых случаях на обезболивание требуется до 15 минут. По мнению стоматолога 99% специалистов не смогут уложиться в 44 минуты, которые установил Минздрав.

Елена Уварова (профессор-гинеколог, специалист детского и юношеского возраста) не удивлена представленными рекомендациями. Она отмечает, что в отличие от обычных гинекологов, которым отводится 22 минуты, таким специалистам как она дают 30 минут. Раньше настаивали на том, чтобы прием был проведен за 12 минут. Сможет специалист уложиться в это время или нет зависит от того, кто пришел на прием и как ребенок к нему подготовлен.

По мнению Елены нормативы обязательно должны быть, но внушать ужас они точно не должны. Сотрудникам Минздрава следует просчитать все моменты. О существующих нормах было бы неплохо знать не только врачам, но и пациентам.

Заведующий отделением травматологии Глеб Коробушкин считает, что 14 минут специалисту вполне может хватить. За это время травматолог может узнать жалобы, изучить историю болезни, собрать анамнез, провести осмотр и изучить результаты рентгеновских снимков. Однако, такое станет возможным только при том условии, что пациент будет хорошо подготовлен, то есть он разденется и подаст все документы. Учитывая то, что пациенты травматологов обычно испытывают сложности в передвижении, пострадавшему человеку скорее всего понадобится 14 минут только на раздевание.

Минздрав рассчитал врачам время на обследование пациентов

Приём у инфекциониста в поликлинике должен длиться 20 минут, у онколога — 23 минуты, у хирурга — 26 минут. Предполагающий это приказ Минздрава вступает в силу 9 ноября. В течение этого времени специалисту нужно не только осмотреть пациента, но и заполнить необходимые документы.

Фтизиатр осмотрит больного за 35 минут

В общей сложности в приказе фигурирует шесть специальностей. Дольше всех — 35 минут — приём должен длиться у фтизиатра. Пульмонолог сможет провести с пациентом 26 минут, гематолог — 20 минут.

Столько времени, согласно приказу, потребуется врачу для работы с пациентом, если причиной визита стало заболевание. Если речь идёт о профилактике, норматив сокращается — для фтизиатров на 10-20 процентов, для остальных специалистов — на 30-40 процентов. Время на заполнение необходимой медицинской документации также рассчитано: гематологи, инфекционисты,  пульмонологи и онкологи должны тратить на эту работу не более 35 процентов от длительности приёма, фтизиатры — не более 37 процентов, хирурги — не более 39 процентов.

Представленные нормы станут основой для расчёта нагрузки и иных правил организации труда врачей-специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, уточняется в документе.

Для чего понадобился расчёт нагрузки

Наказывать врачей, уделивших «сложному» пациенту больше времени, не будут, пояснил «Парламентской газете» председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов. Беспочвенны и опасения граждан, сделавших из приказа вывод, что медики начнут вести приём, постоянно поглядывая на часы.

«Тему поминутного расчёта времени на одного пациента мы неоднократно обсуждали с руководством Минздрава, — рассказал депутат. — Речь в приказе идёт о нормативах, необходимых для планирования деятельности медорганизации. То есть это, по сути, условные единицы, которые будут использовать, в частности, чтобы понять, сколько пациентов врач может принять за смену, и сформировать электронную очередь.  Если пациенту требуется больше времени, естественно, врач это время ему уделит».

Нормативы по времени приёма в поликлиниках существовали и раньше, при этом ни органы управления здравоохранением, ни страховые медицинские организации за отступление от них медиков не наказывали, отметил Дмитрий Морозов.

«Никакого давления на врача извне не будет и теперь», — уверен он.

Бюрократическую нагрузку на медиков нужно снизить

Расчёт времени, которое врач вынужден тратить на заполнение медицинской документации, так же не случаен: одна из задач, стоящих перед Минздравом и Фондом обязательного медицинского страхования сегодня — оптимизировать этот процесс.

«Для этого важно полностью перейти на электронный документооборот — такую задачу поставил Президент, — сказал Дмитрий Морозов. — Многие клиники уже ведут истории болезни в электронном формате, но сегодня почти все подстраховываются и распечатывают эти документы, то есть работают ещё и с бумажными носителями». Делать это приходится, потому что до конца не отлажено взаимодействие с контролирующими органами, страховыми медицинскими организациями, прокуратурой, Следственным комитетом, судами — они медицинские электронные документы пока не принимают.

«Эту проблему необходимо решить», — уверен парламентарий.

Приказ о переходе на электронный документооборот Минздравом уже подготовлен, в настоящее документ проходит регистрацию в Минюсте, и может быть утвержден до конца этого года, сообщил заместитель министра здравоохранения Павел Пугачёв 6 ноября на круглом столе, организованном Комитетом Госдумы по охране здоровья.  Идти «директивным путём» и полностью запрещать бумажные документы в Минздраве не намерены. «Но если медорганизация такую готовность ощущает (отказаться от бумажных носителей. — Прим. ред.), то решением главного врача она может перейти полностью на электронный документооборот. Это избавит её от необходимости хранить бумажные копии», — пояснил Пугачёв.

Сколько врач в поликлинике должен осматривать пациента:

• врач-гематолог — 20 минут;
• врач-инфекционист — 20 минут;
• врач-онколог — 23 минуты;
• врач-пульмонолог — 26 минут;
• врач-фтизиатр- 35 минут;
• врач-хирург — 26 минут.

Медорганизации имеют право незначительно скорректировать эти нормы с учётом плотности проживания населения. Для этого применяются следующие корректирующие коэффициенты:

• плотность проживания населения в субъекте Российской Федерации выше 8 человек на кв. км: -0,05;
• плотность проживания населения в субъекте Российской Федерации ниже 8 человек на кв. км: +0,05.

Сколько времени на самом деле занимает визит к врачу?

Если вы или член вашей семьи плохо себя чувствуете или у вас болит, быстро найти помощь может быть сложно. Врачебные кабинеты, центры неотложной медицинской помощи и отделения неотложной помощи — это три традиционных варианта оказания помощи, которые не сокращают время и не являются удобными. Будь то время в пути, транспорт, отгулы, стоимость или организация ухода за детьми, существует множество личных факторов, которые следует учитывать при обращении за уходом в эти учреждения.

Транспорт является одним из самых больших препятствий для доступа к медицинской помощи.1 Фактически, «американцы тратят в среднем 34 минуты на дорогу к кабинету врача или другому медицинскому учреждению», что в сумме составляет более часа в пути до и от личное посещение.2 Эта статистика не включает время, затрачиваемое на общественный транспорт. Поразительно, но 45% американцев не имеют доступа к общественному транспорту, а 3,6 миллиона человек ежегодно не получают медицинской помощи из-за ограниченного доступа к транспорту3, 4  9.0003

Другим личным фактором, который следует учитывать, является уход за детьми. Средняя стоимость ухода за детьми составляет 15 и 23 доллара в час, и доступ к услугам по уходу за детьми может быть непростым.5 Из-за COVID-19 в США не хватает детских садов.6 

Теперь, когда мы разобрали некоторые личные факторы, давайте посмотрим, сколько времени это на самом деле занимает в кабинете врача, центре неотложной помощи и отделении неотложной помощи. Визит в кабинет врача требуется, чтобы записаться на прием к PCP, не помогает. В среднем американцы ждут 24 дня, чтобы лично обратиться к лечащему врачу7  9.0003

Оказавшись в кабинете, пациенты ждут приема почти 20 минут, даже по предварительной записи.8 Это время ожидания иногда бывает больше и является еще одним сдерживающим фактором для обращения за медицинской помощью. Недавнее исследование показало, что 30% пациентов покинули кабинет врача из-за длительного ожидания.8 

С учетом времени, необходимого для того, чтобы добраться до кабинета врача, и времени, проведенного в ожидании, каждый четвертый врач тратит всего 9–12 минут на прием у врача. пациента.9 Это недостаточное количество времени для основного лечащего врача, чтобы рассказать о симптомах и анамнезе пациента. Поспешные встречи напрягают отношения между врачом и пациентом, уменьшая доверие и основанную на ценностях помощь. 15-минутная модель ухода не приносит пользы пациенту.10 

Если болезнь возникает в нерабочее время кабинета врача, как правило, нет возможности получить помощь. Взрослые жители США с наименьшей вероятностью из стран с высоким уровнем дохода имеют основного врача, к которому можно обратиться за помощью, и с наименьшей вероятностью имеют доступ к медицинской помощи в нерабочее время, что приводит к тому, что они обращаются за помощью в центр неотложной медицинской помощи или отделение неотложной помощи. 11 Это еще больше увеличивает время обращения за медицинской помощью.

Конечный результат = 1 визит к врачу – это 2 часа (если успеете попасть на прием к врачу раньше среднего периода ожидания 24 дня)  

Посещение центра неотложной медицинской помощи  

Подобно визиту к основному лечащему врачу, поездка в центр неотложной медицинской помощи займет около двух часов или более. Но в зависимости от тяжести вашего заболевания или травмы и количества других пациентов (и тяжести их заболеваний или травм) время ожидания может быть намного больше. Время ожидания в центре неотложной помощи может варьироваться от 20 до 90 минут.12 

В отличие от визита к лечащему врачу, посещение центра неотложной помощи обходится намного дороже. Средняя стоимость посещений центра неотложной медицинской помощи колеблется от 100 до 150 долларов США и может быть выше или ниже в зависимости от страхового покрытия, ежегодных франшиз и доплат.13 

Конечный результат = 1 посещение неотложной медицинской помощи занимает 2-4 часа, и стоимость может быть запутанной в зависимости от страхового покрытия. чрезвычайные ситуации не планируются. В среднем посещение отделения неотложной помощи в целом занимает более 2 часов и стоит более 1 300 долларов США.14 

Почти 60 % посещений отделения неотложной помощи приходится на нерабочее время.14 Таким образом, после ожидания и осмотра время ожидания увеличивается. на следующий день, чтобы посетить назначенного врача или посетить аптеку в обычные часы.

Пациент должен доверять врачу. Согласно недавнему исследованию , 70 % поставщиков медицинских услуг посоветовали пациентам обратиться в отделение неотложной помощи, а не в центр неотложной помощи, даже несмотря на то, что пациенты указали, что они обратятся за помощью в центр неотложной помощи.15 В свою очередь, 56% посещений отделений неотложной помощи полностью предотвратимы и могут сэкономить пациенту тысячи долларов на личных расходах.14 

Конечный результат = 1 посещение отделения неотложной помощи занимает более 4 часов, дорого и, вероятно, можно избежать  

Резюме  

Будь то неотложная помощь или плановая поездка к вашему основному лечащему врачу по поводу простой инфекции носовых пазух, визит к врачу занимает гораздо больше времени, чем мы предполагаем. Это никогда не бывает так быстро или доступно, как мы надеемся. Кроме того, пациент также должен учитывать время ожидания в аптеке и время в пути, если ему прописано лекарство.

В качестве альтернативы телемедицина First Stop Health и виртуальная первичная медицинская помощь предлагают быстрые и удобные решения для сложной ситуации. Вы не можете просто пропустить неизбежную медицинскую помощь, но вы можете не беспокоиться о транспорте, времени ожидания, доплате и нерабочем времени. Участники First Stop Health имеют круглосуточный доступ к бесплатному, качественному и удобному медицинскому обслуживанию. Участники могут подключиться к врачам менее чем за 6 минут для телемедицины и в течение 3 дней для виртуальной первичной медицинской помощи. Наши виртуальные врачи сертифицированы в своей области медицины, могут лечить пациентов во всех 50 штатах и ​​​​Вашингтоне, округ Колумбия, и имеют в среднем 10-летний опыт работы после резидентуры.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4265215/
2. https://www.naplesnews.com/story/news/health/2019/03/03/americans-average-34-minutes-road-see-doctor-study-shows/3020326002/
3. https://www. apta.com/news-publications/public-transportation-facts/
4. https://www.aha.org/ahahret-guides/2017-11-15-social-determinants-health-series-transportation-and-role-hospitals
5. https://www.valuepenguin.com/average-cost-child-care#:~:text=Parents%20in%20U.S.%20cities%20обычно, обычно%20pay%20more%20per%20hour
6. https://www.americanprogress.org/article/costly-unavailable-america-lacks-sufficient-child-care-supply-infants-toddlers/
7. https://medcitynews.com/2017/12/patients-waiting/
8. https://www.fiercehealthcare.com/practices/ppatients-switched-doctors-long-wait-times-vitals#:~:text=Across%20specialties%2C%20the%20average%20wait,patient%20waits%20depending% 20на%20местоположение.
9. https://www.statista.com/statistics/250219/us-physicians-opinion-about-their-compensation/ 
10. https://khn.org/news/15-minute-doctor-visits/
11. https://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2022/mar/primary-care-high-income-countries-how-united-states-compares
12. https://www. advisory.com/daily-briefing/2012/12/04/member-asks#:~:text=The%20Urgent%20Care%20Association%20of,as%20long%20as%2090%20minutes.
13. https://www.debt.org/medical/emergency-room-urgent-care-costs/
14. https://www.debt.org/medical/emergency-room-urgent-care-costs/ 
15. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1062860617700721 ​​

Первоначально опубликовано 4 июля 2022 г., 14:00:00.

Запись на прием к врачу: почему это сложно?

Одной из основных проблем традиционной первичной медико-санитарной помощи является несвоевременная запись на прием к врачу.

Вы чувствуете себя немного не в своей тарелке. Вы звоните своему врачу, надеясь записаться на прием, но обнаруживаете, что он забронирован на несколько дней, если не недель.

Лучшее, что они могут сделать, это порекомендовать поездку в отделение неотложной помощи или выписать быстрый рецепт по телефону. Это не персонализированный уход, который вы бы предпочли.

Если вы сталкивались с этим, вы не одиноки. Одно исследование 2022 года показало, что среднее время ожидания приема у первичной медико-санитарной помощи составляло 18 дней. В некоторых районах пациенты ждали в среднем 32 дня.

Помимо того, что это неудобно, это может быть реальной проблемой для вашего здоровья. Пропуск регулярного профилактического ухода из-за того, что вы не можете записаться на прием вовремя, может привести к дополнительным проблемам в будущем.

Возможно, вы настолько устали от этой системы, что записываетесь на прием к любому доступному врачу, которого только можете найти. Или, может быть, вы не получаете необходимый вам уровень ухода, потому что вы посещаете практикующую медсестру или медсестру вместо врача.

В любом случае вы не получаете того медицинского обслуживания, в котором нуждаетесь. Неудивительно, что вы спрашиваете – почему так сложно попасть на прием к врачу? Вот почему.

1. Врачей не хватает.

Это одна из основных причин проблем. В США просто не хватает врачей первичной медико-санитарной помощи. В одном исследовании сообщалось, что процент врачей первичной медико-санитарной помощи в США снизился с 50% врачей в 19от 61 до 33% в 2015 году.

Согласно федеральным данным, США необходимо дополнительно 15 000 врачей первичной медико-санитарной помощи для удовлетворения потребности. В другом отчете Ассоциации американских медицинских колледжей прогнозируется, что к 2034 году в США будет наблюдаться нехватка от 17 000 до 48 000 врачей первичного звена.

Почему? Одна из причин — деньги. Другие медицинские специальности обеспечивают более высокий доход после окончания учебы, и студенты-медики заканчивают обучение с долгами в сотни тысяч долларов.

Специалисты первичной медико-санитарной помощи зарабатывают в среднем на 103 000 долларов меньше, чем другие специальности, такие как пластическая хирургия, онкология или общая хирургия. С тысячами долларов долга и привлекательностью более высоких зарплат неудивительно, что отчет UnitedHealth Group за 2018 год показал, что только каждый шестой выпускник медицинского вуза выбрал программу резидентуры по первичной медико-санитарной помощи.

Другая причина? Пандемия COVID-19. Согласно одному опросу, проведенному Фондом врачей, около 16 000 всех врачебных кабинетов — около 8% — закрылись из-за пандемии. Другое исследование показало, что 7% учреждений первичной медико-санитарной помощи не были уверены, что смогут оставаться открытыми.

Проще говоря, врачей первичной медико-санитарной помощи недостаточно для оказания помощи населению США. И это подводит нас ко второй причине.

2. Больше людей нуждаются в уходе.

В то время как число врачей, практикующих первичную медико-санитарную помощь в Соединенных Штатах, сокращается, число людей, нуждающихся в помощи, увеличивается.

В отчете UnitedHealth Group за 2018 год прогнозируется, что к 2030 году население США вырастет на 8% до 355 миллионов человек, а число американцев старше 65 лет увеличится на 38%. Из тех американцев старше 65 лет 33% будут иметь хронические заболевания, требующие внимания. С каждым годом все больше людей нуждаются в большем уходе.

Кроме того, Закон о доступном медицинском обслуживании предоставил больше медицинского страхования и доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи. По оценкам одного исследования, ACA увеличила возможность пациентов обращаться за первичной медицинской помощью с 59% до 73%.

Объедините слишком мало врачей с растущим И стареющим населением, а также с более широким доступом к услугам через медицинское страхование, и вы получите проблему с количеством. И это приводит к следующей причине, почему так трудно попасть на прием к врачу.

3. Возмещения по медицинскому страхованию заставляют врачей перегружать свои панели.

Традиционные врачи первичного звена полагаются на возмещение расходов по медицинскому страхованию как на основной источник дохода своего бизнеса.

Вы заболели, приходите в отделение неотложной помощи и лечитесь. Или вы заходите на ежегодный осмотр и делаете пару профилактических тестов. Эти медицинские услуги взимаются с вашей страховки, которая затем оплачивает практику врача для вас.

Чем меньше пациентов принимает ваш основной лечащий врач, тем меньше доходов приносит его бизнес.

Теперь врачи первичной медико-санитарной помощи работают не для того, чтобы зарабатывать деньги. Они попадают в первичную медико-санитарную помощь, потому что им нравится заботиться о своих пациентах. Но, в конце концов, им все равно приходится держать свет включенным, а это значит, что они принимают все больше и больше пациентов.

Врачи не виноваты. Они просто хотят обеспечить большую заботу о своих пациентах. Но система вынуждает их перегружать свои панели — некоторые врачи поддерживают панели из более чем 2300 пациентов — и свои графики только для того, чтобы оставаться в деле.

Но то, что у них в расписании тысячи пациентов, не означает, что у них больше часов в день. Когда вы звоните, чтобы попытаться записаться на прием, вполне вероятно, что многие другие пациенты либо уже записаны на прием, либо пытаются сделать то же самое.

4. А перегруженные панели вынуждают врачей перегружать свои графики.

На данный момент мы установили, что слишком мало врачей первичного звена пытаются оказывать помощь растущему стареющему населению, которое требует более внимательного ухода.

Кроме того, у нас есть система медицинского страхования, на которую врачи полагаются, чтобы поддерживать свой бизнес на плаву, и это стимулирует их принимать большое количество пациентов.

Наконец, при таком большом количестве пациентов врачи все же хотят оказать помощь как можно большему количеству пациентов. Это приводит к двойному резервированию и переполненному расписанию, что увеличивает время ожидания в офисе и в экзаменационной комнате в дополнение к вашему ожиданию встречи.

Если вы когда-либо приходили к врачу на прием только для того, чтобы подождать 20 минут в холле, а затем еще 10 минут в кабинете для осмотра, вам знакомо это чувство.

Каждый день врачи сталкиваются с жонглированием, оказывая превосходную помощь каждому пациенту, которого они принимают, придерживаясь максимально возможного графика. И почти невозможно добиться того, чтобы это было правильно.

Как консьерж-медицина упрощает запись на прием к врачу?

Решение проблем, связанных с традиционной моделью первичной медико-санитарной помощи, является сложной задачей. Но для пациентов прямо сейчас есть альтернативы традиционной первичной медико-санитарной помощи. Одной из таких альтернатив является консьерж-медицина, которая развилась в ответ на растущее стремление к более персонализированному медицинскому обслуживанию.

Практика консьержа сокращает количество пациентов, которых принимает каждый врач. Это позволяет медицинским консьержам гарантировать прием больных в тот же день или на следующий день, когда вам это нужно больше всего, а также сократить время ожидания, часто полностью, в офисе.

Врачи PartnerMD, например, имеют базу пациентов не более чем из 500 пациентов и будут принимать только 6-10 пациентов в день. Вы можете обратиться к врачу в удобное для вас время и с минимальным временем ожидания.