NeoStom - Сайт по стоматологии. Жалобы пациента
к.р. патология
I. Теоретические вопросы.
1. Дайте определение понятию «жалоба пациента». Опишите типы жалоб.
Жалоба пациента - это словесное выражение субъективно ощущаемых пациентом нарушений целостности организма либо его функционирования. Типы жалоб:по временным характеристикам: 1. жалобы в anamnesis morbi (заболевание началось с...), 2. жалобы на момент обследования (сейчас беспокоит...)
по приоритетности: 1. основные жалобы, 2. второстепенные (напр. при стенокардии: основные - стеснение и боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку; второстепенные: мозоль, то есть - всё, что не связано с основным заболеванием)2. Дайте определение «типового патологического процесса».
Патологи́ческий проце́сс — это последовательность реакций, закономерно возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающая нарушения нормального течения жизненных процессов. Патологический процесс характеризуется: стереотипностью, универсальностью, относительным полиэтиологизмом и аутохтонностью, эквифинальностью, а также характерной онтогенетической динамикой.
3. Дайте определение, опишите клинические проявления и принципы лечения сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность – это ряд расстройств, в основе которых лежит низкая сократительная способность сердечной мышцы. Сердечная недостаточность – это такое состояние организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объёме обеспечивать организм нужным количеством крови.
Клинические проявления
Проявления сердечной недостаточности связаны с низким сердечным выбросом, уменьшением тканевого кровотока и застоем крови в большом и/или малом круге кровообращения.
• Застой крови в малом круге кровообращения (при недостаточности левых отделов сердца) проявляется одышкой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем (сердечная астма), отёком лёгких. Обнаруживают тахипноэ, влажные хрипы, гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией легких с развитием гипоксемии.
• Признаки застоя в большом круге кровообращения (при недостаточности правых отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени, полостные отёки (гидроторакс, асцит, анасарка). При застое крови в почках возникает протеинурия, иногда значительно выраженная и приводящая к гипоальбуминемии. Жалобы при сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, слабость, утомляемость.
• Для хронической сердечной недостаточности характерна пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких.
• Быстрая утомляемость у больных сердечной недостаточностью появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.
Лечение
Уменьшение нагрузки на сердце достигают путем ограничения физической активности больного, включая временное соблюдение постельного или полупостельного режима. В пищевом рационе ограничивают поваренную соль, жидкость (при III стадии), проводят мероприятия по оптимизации липидного обмена.
Лекарственная терапия
Используют три класса препаратов: мочегонные, вазодилататоры и инотропные средства, дополнительно назначают антиаритмические средства.
• При лечении диуретиками (тиазидные, петлевые, калийсберегающие) осуществляют контроль водно-электролитного баланса, массы тела больного и диуреза.
• В качестве основного средства патогенетического воздействия назначают на длительный срок (практически пожизненно) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.), оказывающие сосудорасширяющее действие с уменьшением перед- и посленагрузки, благоприятный эффект на нейрогуморальные сдвиги в организме больного с сердечной недостаточностью.
• С той же целью воздействия на нейрогуморальные нарушения применяют р-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол и др.).
• Сердечные гликозиды (дигоксин) с целью повышения сократимости миокарда и увеличения сердечного выброса. Препараты этой группы особенно важно применять при сочетании сердечной недостаточности с фибрилляцией предсердий. При этом обычно отмечают урежение сердечного ритма с удлинением диастолы, что улучшает условия гемодинамики.
• Антикоагулянты непрямые (варфарин) при наличии фибрилляции предсердий и тромбозах в анамнезе.
• Антиаритмические препараты (амиодарон) при наличии пароксизмов фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения целесообразно использовать у больных ИБС для реваскуляризации миокарда. Имплантация ЭКС у больных хронической сердечной недостаточностью и брадикардией. При наличии пароксизмов желудочковой тахикардии - имлантация кардиовертера - дефибриллятора. Возможна пересадка сердца.
II. Тестовые задания:
4. Перечислите медиаторы боли.
Классификация медиаторов. Медиаторы классифицируются по химическим особенностям, по времени действия (первого порядка - сразу в ответ на повреждение или более длительно отсроченные эффекты). Различают 3 группы медиаторов:
1. Локальные или местные медиаторы, то есть образующиеся в месте повреждения. Структуры поврежденных тканей являются источником местных локальных медиаторов.
3. Промежуточные медиаторы. Их источником являются лейкоциты, которые входят в очаг воспаления и высвобождают медиаторы.
5. Дайте определение понятию «ревматизм».
Ревмати́зм - системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет.
6. Назовите пропущенный тип искривления позвоночника:
а) лордоз,
б) ?
в) сколиоз.
Ответ: кифоз
7. Частота синусового ритма в покое у здорового взрослого человека со-
ставляет в 1 минуту:
а) 50–60,
б) 80–100,
в) 100–110,
г) 60–80?
Ответ: г 60 - 80
III. Ситуационная задача.
8. У больного М., 42 года, страдающего язвенной болезнью желудка, два
дня назад появились общая слабость, одышка, «дёгтеобразный» (чёрный)
стул. Боли в верхних отделах живота уменьшились.
Назовите возможную причину изменения клинической картины болезни.
Ответ: У пациента перфорация язвы желудка с кровотечением в ЖКТ на этом фоне у него дегтеобразный и стул, вследствие чего анемия, а уже отсюда слабость и одышка.
4
studfiles.net
Жалобы больного .
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ .
Фамилия x
Имя x
Отчество x
Пол мужской
Возраст 60 лет
Профессия пенсионер
Национальность русский
Домашний адрес г. Томск
Семейное положение женат
Дата поступления 7 февраля 1997 года
Диагноз при поступлении мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит в стадии обострения , хронический цистит , аденома простаты
Клинический диагноз мочекаменная болезнь , хронический цистит , хронический пиелонефрит в стадии обострения
Осложнения основного диагноза
Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь , доброкачественная гиперплазия предстательной железы I степени
Дата выписки
Проведено койко-дней
Предъявленные :
тупые боли в проекции почек, ноющего характера, беспокоящие больного постоянно, не зависящие от времени суток
затруднения при мочеиспускании, проявляющиеся болями на всем протяжении акта мочеиспускания
боль в нижних отделах живота, тянущего характера, тупая, возникающая приступообразно и длящаяся до 2 часов
Выявленные :
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
учащенное мочеиспускание (через каждые 2-3 часа и до 3 раз за ночь)
невозможность длительное время воздерживаться от мочеиспускания при возникновении позывов
боль в левом голенностопном суставе, возникшая (по мнению больного) после приема лекарственных препаратов. Боль носит распирающий характер, возникает в покое и усиливается при ходьбе
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ .
Считает себя больным с конца декабря 1996 года , когда после переохлаждения появились резкие боли в поясничной области и в низу живота, болезненность на всем протяжении акта мочеиспускания , повысилась температура тела до 38-39 С . С этими жалобами больной через 3 дня обратился в поликлиническое отделение 3 городской клинической больницы. Были проведены общеклинические исследования (анализ крови и мочи) , посев мочи на микробную флору , УЗИ почек и мочевого пузыря. Поставлен диагноз "мочекаменная болезнь , хронический цистит , аденома простаты " , назначено консервативное лечение : фурадонин , 5-НОК , левомицетин, пентоксил . Лечение в поликлинике продолжалось 1 месяц , наступило незначительное улучшение, но болевой синдром не исчез . Было выдано направление на госпитализацию и 7 февраля 1997 года больной был госпитализирован в госпитальные клиники СГМУ . Начат курс лечения внутривенными вливаниями , антибиотиками и сульфаниламидными препаратами . Улучшения состояния с момента поступления больной не отмечает .
Анамнез жизни .
Родился вторым ребенком в семье . Рос и развивался нормально . Из детских инфекций перенес скарлатину и ветряную оспу . Острыми респираторными заболеваниями страдает с сезонной периодичностью . В 20 лет перенес травму (рубленая рана правой голени) . Примерно с 45 лет отмечает повышения артериального давления . В 1994 году перенес воспаление легких . Лечился в 3 городской клинической больнице . Выписан с улучшением , рецидивов заболевания не было . В это же время (при обследовании в больнице) был поставлен диагноз "ишемическая болезнь сердца , гипертоническая болезнь".
Семейный анамнез и наследственность .
Мать больного умерла от инсульта в возрасте 67 лет . При жизни страдала пороком сердца . Отец (со слов больного) здоров . Младшая сестра больного страдает почечной патологией с детства (какой именно , больной не уточняет) . Старшая дочь больного также страдает заболеванием почек (мочекаменной болезнью), от которого неоднократно лечилась . У внуков больного выявлена аллергия на некоторые растения и цитрусовые .
Со слов больного , злокачественными новообразованиями , болезнями обмена , психическими , венерическими болезнями , туберкулезом никто из семьи и ближайших родственников не страдает .
Профессиональный анамнез .
До пенсии 38 лет работал в лесоперерабатывающей промышленности на руководящей должности . Работа была связана с повышенными нервными нагрузками , частыми стрессовыми ситуациями .
Социальный анамнез .
Проживает с женой в благоустроенной 3-х комнатной квартире . Питание регулярное , полноценное . Материальная обеспеченность достаточная . В квартире имеется домашнее животное (кошка) , аллергической реакции на шерсть у больного нет .
Вредные привычки .
Не курит , алкоголь употребляет умеренно . В больших количествах употребляет кофе и чай .
studfiles.net
|
Основная жалоба больного, из-за которой он обратился к врачу, может определить правильное направление опроса и оценки анамнеза. Объем анамнеза может быть весьма различным. Он может быть менее детальным, если этиология болезни ясна. Подробный анамнез собирается в том случае, если болезнь затягивается на длительное время или часто повторяется, а также если она сопряжена с изменениями, распространяющимися на весь организм. Врач должен не пассивно выслушивать больного, а конкретно уточнять тот или иной момент. Нередко пациенты предъявляют жалобы, которые им кажутся основными (главными), а с точки зрения врача являются второстепенными. Например, пациенты обращают внимание на некрасивое положение переднего зуба, не замечая при этом тяжелой аномалии зубных дуг в виде их деформации. Врач же должен выявить как второстепенные, так и главные признаки заболевания, сосредоточив внимание на последних. Обычно больные фиксируют внимание врача на местном поражении и реже жалуются на связь местного заболевания с нарушением функции других органов. Например, пациенты предъявляют жалобы на стоматологическую патологию и не связывают ее с появившимися нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта. Больные могут жаловаться на затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия нескольких или всех зубов, боль в деснах, слизистой оболочке, височно-нижнечелюстном суставе, на обильное слюнотечение или, наоборот, сухость во рту, кровоточивость десен и слизистой оболочки, стираемость или подвижность зубов, появление патологических элементов на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта, жжение языка и неба, неприятный запах изо рта и др. Иногда больные жалуются на нарушение вкусовых ощущений, затрудненное открывание рта, плохую фиксацию протеза, перелом базиса протеза, нарушение фиксации искусственных коронок, штифтовых зубов или мостовидных протезов. Кроме того, больные могут предъявлять жалобы на эстетическую недостаточность, обусловленную отсутствием передней группы зубов, разрушением или отломом значительной части естественной коронки передних зубов, аномалийным положением передних зубов, изменением цвета и формы имеющихся искусственных коронок (пластмассовых, комбинированных) или мостовидных протезов. Реже больные могут жаловаться на асимметрию лица, деформацию отдельных его участков, нарушение акта речи (из-за отсутствия передних зубов или неправильно изготовленных протезов). Возможно заинтересует: Похожие материалы: |
neostom.ru
Оформление жалобы пациента
Пациент при возникновении конфликтных ситуаций с медицинской организацией может воспользоваться одним из видов досудебной формы защиты своих прав - подать претензию непосредственно в медицинскую организацию. Однако составление юридических документов вызывает трудности у большинства людей, порождающие вопросы: как писать, как оформлять, как доказывать обоснованность своих претензий, как добиться удовлетворения своих требований и т.д. От грамотности и качества подготовленной претензии во многом зависит исход дела и увеличивается возможность урегулирования спора на досудебном уровне без разглашения конфиденциальной информации (врачебной тайны) третьим лицам: о факте обращения пациента за медицинской помощью, состоянии его здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении.
Досудебное представление интересов пациента
анализ предмета спора и его перспектива; разработка тактики досудебного урегулирования спора и участие в переговорах
ПодробнееВ данной статье будут изложены общие рекомендации по оформлению претензий пациента к медицинским организациям.
Действующим законодательством не установлены требования к форме претензии к медицинской организации. Данный документ составляется в произвольной форме. Скачать образец
Составление претензий
в медицинские организации
ПодробнееСоставление заявлений
в страховые организации
ПодробнееСоставление заявлений
в правоохранительные органы
ПодробнееКомментарии к некоторым правам и требованиям пациента-потребителя
Некачественное оказание медицинской помощи или с нарушениями требований о ее безопасности
Исходя из Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – ЗоЗПП) претензия пациента по поводу некачественно оказанной ему медицинской услуги и (или) услуги, не отвечающей требованиям безопасности, не даст пациенту-потребителю полноценного права требования. Оказывается, что основывая претензию на двух указанных выше замечаниях, пациент, как оказывается, сможет претендовать только на компенсацию морального вреда. Но критерии качества и безопасности услуги могут быть критериями недостатков оказанных медицинских услуг или причинённого вреда здоровью, что даст пациенту гораздо больший объем прав.
Независимая экспертиза
случаев оказания медицинских услуг
ПодробнееЮридические консультации
по всем вопросам медицинского права
ПодробнееОказание медицинской помощи с недостатками:
Если пациенту известны конкретные нормы права, устанавливающие обязательные требования к оказанным ему медицинским услугам, то необходимо дать ссылки на соответствующие нормативно-правовые акты.
Кроме того, согласно ст. 30 ЗоЗПП за нарушение сроков устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги) исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню), размер и порядок исчисления которой определяются в соответствии с п. 5 ст. 28 данного Закона.
Юридическое сопровождение пациента
при оказании ему медицинских услуг
ПодробнееПричинение вреда жизни или здоровью пациента:
В соответствии с п. 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 вред, причиненный здоровью человека, представляет собой нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.
Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с ч. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Услуга медиативного урегулирования спора
по делам о возмещении вреда
ПодробнееКомпенсация морального вреда
В соответствии ст. 151 ГК РФ, ст. 15 ЗоЗПП моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Однако, при рассмотрении судом потребительских исков одного факта нарушения прав пациента-потребителя может быть достаточно для возложения обязанности на медицинскую организацию компенсировать потребителю причинённый ему моральный вред.
Представление интересов пациентов в суде
по делам о возмещении вреда здоровью вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи, при причинении им легкого, среднего или тяжкого вреда здоровью, смерти, по делам о возмещение материального ущерба и компенсации морального вреда
Подробнееpravo.kormed.ru
